כריתת שחלות מניעתית בנשאיות BRCA היא אפשרות כירורגית המפחיתה משמעותית את הסיכון לפתח סרטן שחלות. מדובר בנושא מורכב המשלב היבטים רפואיים ורגשיים. דף זה יסביר את ההליך, היתרונות והסיכונים הכרוכים בו."
מה זה נשאות לBRCA?
BRCA1 ו-BRCA2 הם גנים חשובים בגופנו, שתפקידם לתקן נזקים ב . DNA כשיש שינוי (מוטציה) בגנים האלה, הסיכון לחלות בסרטן השד והשחלה עולה משמעותית. נשאיות הן נשים שיש להן מוטציה באחד מהגנים הללו.
מדוע חשוב לדעת אם את נשאית לBRCA?
לנשאיות של מוטציה ב-BRCA1 סיכון של 75% לחלות בסרטן השד וסיכון של כ-50% לחלות בסרטן השחלה. לנשאיות של המוטציה ב-BRCA2 יש סיכון של עד 70% לחלות בסרטן שד, וסיכון של כ-50% לפתח סרטן השחלה. ידיעה על נשאות מאפשרת לנקוט בצעדים למניעת סרטן, כמו בדיקות סקר תכופות ובחירות טיפוליות מוקדמות.
איך מאבחנים נשאות לBRCA?
ההחלטה על ביצוע בדיקת סקר לאיתור נשאות לBRCA נעשית לאחר שיחה עם יועץ גנטי. הבדיקה מתבצעת על ידי לקיחת דגימת דם, בדיקה זו בוחנת את ה-DNA שלך ומחפשת מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2. את הבדיקה מומלץ לנשים לבצע החל מגיל 25. בשנים האחרונות קיימת בישראל תוכנית סקר אוכלוסיה לבדיקת BRCA . הבדיקה מיועדת לנשים ממוצא יהודי אשכנזי מלא או חלקי, אשר לא חלו בסרטן בעבר, היות ושהשינויים הגנטיים ב BRCA, נפוצים מאוד אצל נשים ממוצא אשכנזי.
מה כולל המעקב בנשים נשאיות לBRCA?
בדיקה גניקולוגית, אולטרסאונד וגינלי ובדיקות דם אחת לחצי שנה. בנשאיות מקובל לבצע מעקב מגיל 25 שנים ועד לביצוע כריתת טפולות. למרבה הצער נכון להיום המעקב הגניקולוגי על ידי אולטרהסאונד לא הוכח כמספיק יעיל בגילוי מוקדם של גידולי שחלה וחצוצרה הקשורים ל BRCA, והאמצעי היחידי שמפחית סיכון באופן משמעותי הינו ניתוח להסרת שחלות וחצוצרות.
מהן אפשרויות הטיפול בנשים נשאיות לBRCA?
המעקב אחר נשים נשאיות לBRCA לא הוכח כיעיל במניעת סרטן שחלות וחצוצרות. ניתוח מניעתי הוא הליך כירורגי שנועד להפחית משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן השחלה אצל נשים הנושאות מוטציה בגן BRCA. הניתוח כרוך בכריתה של הרקמות בהן הסרטן נוטה להתפתח. כריתת שחלות מניעתית מפחיתה את הסיכון לפתח סרטן זה משיעור של כ-50% לשיעור של 2%-1%. כריתת שחלות מניעתית בסביבות גיל 40 מקטינה גם את הסיכון לפתח סרטן שד מ-75% לסיכון של 40%.
הגיל המומלץ הוא 40-35 לנשאיות של מוטציות בגן BRCA1. בנשאיות של מוטציות בגן BRCA2 אפשר לדחות את הניתוח לגיל 45 שנים.
איך מתבצע ניתוח כריתת שחלות?
ניתוח כריתת שחלות מניעתית בנשאיות לBRCA מתבצע בגישה לפרוסקופית ( זעיר פולשנית) בהרדמה מלאה. בניתוח זה מבצעים חתכים קטנים מאוד בבטן, דרכם מכניסים מכשירים מיוחדים ומצלמה זעירה, המאפשרים לרופא לבצע את הניתוח תוך כדי צפייה על מסך.
בניתוח מבוצעת כריתה של השחלות והחצוצרות. יש נשים שבוחרות לכרות גם את הרחם, למרות שלא מדובר בהמלצה חד משמעית לנשאיות.
מה קורה לאחר ניתוח כריתת שחלות?
לאחר ניתוח לפרוסקופיה לכריתת שחלות מניעתית בנשאיות לBRCA יש לצפות:
החלמה: ההחלמה מהניתוח היא לרוב מהירה ומרבית הנשים ישוחררו לאחר מספר שעות. רוב הנשים חוזרות לשגרת יומן תוך מספר ימים עד שבועות.
כאבים: התופעות השכיחות אחרי הניתוח הינן כאבים באזור החתכים, שניתן לשכך באמצעות תרופות משככות כאבים.
תסמיני גיל המעבר- כריתת השחלות גורמת לירידה חדה ברמות ההורמונים הללו, מה שמוביל להופעה פתאומית של תסמיני גיל המעבר. הטיפול בתסמיני גיל המעבר לאחר כריתת שחלות תלוי בעוצמת התסמינים ובצרכים האישיים של כל אישה. נשאות ל BRCA אינה התוויה נגד נטילת הורמונים לאחר ניתוח הסרת הטפולות.
